Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság ellenőrzése – ezt jelentik a különböző színű lámpák

dr. Radics Zsuzsanna tb-szakértő, jogász

2023.10.24., 06:15 Frissítve: 2023.10.23., 13:01

Tetszik

Már tizenhat és fél év telt el azóta, hogy kezdetét vette az egészségügyi szolgáltatás jogosultságának ellenőrzése, amit sokan csak jogviszony-ellenőrzésnek neveznek. Azaz, 2007 áprilisától a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató köteles ellenőrizni a betegek jogviszonyát, jogosultságát. Ennek keretében egyrészt a tajszám érvényességét, másrészt az adott tajszám mögötti befizetést vizsgálják. Írásunkban ezen jogviszony-ellenőrzésről adunk áttekintést azzal, hogy részletesebben kitérünk a hathavi egészségügyiszolgáltatásijárulék-tartozás esetére is.

Röviden a jogosultság (jogviszony) ellenőrzéséről

A tajszám egy olyan azonosító, amelynek érvényessége szükséges ahhoz, hogy tb-támogatottan egészségügyi szolgáltatást (például tb-támogatottan orvosi ellátást, gyógyszert, gyógyászati segédeszközt, ápolást, betegszállítást) kapjunk. A társadalombiztosítás keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatás igénybevételéhez azt is ellenőrizni kell, hogy van-e egészségügyi szolgáltatást megalapozó befizetés az adott személy után. Ez az ellenőrzési rendszer a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) nyilvántartásán alapul.

Megjegyzés: Nem kell ellenőrizni a jogosultságot a védőnői szolgáltatás, otthoni szakápolás, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátás, mozgó szakorvosi szolgálatot teljesítő szolgáltató, valamint a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylő diagnosztikai és kórszövettani vizsgálat és boncolás esetén.

Olvassa el a téma kapcsán az Adózóna "Harmadik állam polgárának tébéje Magyarországon", "Nem tudja, milyen adatai szerepelnek a nyugdíjbiztosítás nyilvántartásában? Így kérdezheti le őket", "Korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság: gyakori kérdések és válaszok", valamint "Munkavégzés külföldön: hol adózik a jövedelem, illetve hol keletkezik biztosítási jogviszony?" című írásait is! Társadalombiztosítással kapcsolatos további cikkeinket itt találja.

A jogviszony-ellenőrzés lényege, hogy minden érvényes tajszám mögött legyen befizetés, azaz a társadalombiztosítás keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatás nem „ingyen” jár.

OLVASSA TOVÁBB cikkünket, hogy megtudja: mit jelentenek a jogosultság-ellenőrzéskor megjelenő lámpák, továbbá az egészségügyi szolgáltatások fedezetére és a sürgősségi ellátásokra irányadó előírásokat!

A folytatáshoz előfizetés szükséges.
A teljes cikket előfizetőink és 14 napos próba-előfizetőink olvashatják el! Emellett többek között elérik a Kérdések és Válaszok archívum valamennyi válaszát, és kérdezhetnek szakértőinktől is.

Hozzászólások (0)

Új hozzászólás

Kérjük, hogy szakértőinknek szóló kérdését ne kommentben tegye fel! Használja helyette a kérdés-válasz funkciót, kérdésében hivatkozzon az érintett írásra, lehetőleg annak URL-jét is megadva. A választ csak így tudjuk garantálni. Köszönjük!
Az Adózóna moderálási alapelveit ITT találja.